Кишечная непроходимость

напроксен это nsaid

Что такое непроходимость кишечника?

Издательство Гарвардского здравоохранения

При непроходимости кишечника (кишечная непроходимость) закупорка препятствует нормальному прохождению содержимого кишечника через пищеварительный тракт. Проблема, вызывающая закупорку, может быть внутри или вне кишечника. Внутри кишечника опухоль или отек могут заполнить и заблокировать внутренний проход кишечника. Вне кишечника соседний орган или участок ткани могут сдавливать, сдавливать или перекручивать сегмент кишечника.

Непроходимость кишечника может возникать в тонкой кишке (тонкая кишка) или толстой кишке (толстая кишка или толстая кишка). Кроме того, кишечная непроходимость может быть полной или частичной, в зависимости от того, может ли какое-либо кишечное содержимое пройти через непроходимую область.



В тонком кишечнике наиболее частыми причинами кишечной непроходимости являются:

  • Спайки — Спайки — это участки жесткой волокнистой соединительной ткани, представляющие собой тип рубца. Спайки развиваются снаружи поврежденного кишечника или органов малого таза по мере их заживления после операции или инфекции. Гинекологические операции и операции на аппендиксе или толстой кишке особенно часто приводят к образованию спаек. Спайки не всегда вызывают симптомы при первом образовании. Из-за движения кишечника эти скопления рубцовой ткани со временем обычно растягиваются в нитевидные или лентообразные привязи. Область спаек может вызвать непроходимость тонкой кишки, если спайки стянуты в форму стягивающей ленты, сдавливая закрытую снаружи часть тонкой кишки. Спайки также могут связываться с соседними петлями кишечника, а затем стягиваться, втягивая кишечник в аномальную конфигурацию, что ограничивает ток кишечного содержимого. Спайки являются наиболее частой причиной тонкокишечной непроходимости в Соединенных Штатах, составляя от 50% до 70% всех случаев.

Кишечная непроходимость

  • Грыжа — Если есть структурная слабость в мышцах и волокнах, которые являются частью стенки живота, часть тонкой кишки может выпячиваться через эту ослабленную область и выглядеть как шишка под кожей. Этот выступающий сегмент кишечника называется грыжей. Участок тонкой кишки, который становится грыжей, может стать непроходимым, если он защемлен или сильно защемлен в точке, где он выпирает через брюшную стенку. В крайних случаях защемленный кишечник также может «сдавливаться», что означает прекращение кровоснабжения. Грыжи являются второй по частоте причиной непроходимости тонкого кишечника в Соединенных Штатах, составляя около 25% всех случаев. Как правило, грыжи появляются в виде уплотнений около пупка (пупочная грыжа), между пупком и грудиной (вентральная грыжа), в месте заживления хирургического разреза (послеоперационная грыжа), в паховой области (паховая грыжа) или в передней части подвздошной кости. верхней части бедра (бедренная грыжа).

  • Опухоли – Раковые опухоли могут вызывать непроходимость тонкой кишки, либо давя на наружную часть кишечника и сдавливая его, либо растущие внутри стенки кишечника и медленно блокируя его внутренний проход. Рак составляет небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки. В большинстве случаев опухоль начинается не в самой тонкой кишке. Чаще это рак, который распространился (метастазировал) в тонкую кишку из другого участка толстой кишки, женских половых путей, молочной железы, легких или кожи.

В толстой кишке наиболее частыми причинами кишечной непроходимости являются:

  • Колоректальный рак — Около половины всех толстокишечных непроходимостей вызваны колоректальным раком. Недиагностированный рак толстой кишки или прямой кишки может вызвать постепенное сужение внутреннего прохода толстой кишки. Обычно пациенты некоторое время испытывают периодические запоры, прежде чем кишечник окончательно не станет непроходимым.

  • Заворот – Заворот – это аномальное закручивание сегмента кишки вокруг себя. Это скручивающее движение обычно создает замкнутую петлю кишечника с защемлением основания, что приводит к кишечной непроходимости. В западных странах заворот чаще всего встречается у людей старше 65 лет, и эти пациенты часто имеют в анамнезе хронические (длительные) запоры.

  • Дивертикулярная болезнь – В толстой кишке дивертикулы представляют собой небольшие баллонообразные мешочки, выступающие из стенки кишки. Если дивертикулы инфицируются, это называется дивертикулитом. Во время заживления инфекции на стенке толстой кишки могут образовываться рубцы. Рубец, окружающий толстую кишку, называется стриктурой толстой кишки. По мере того, как стриктура стареет и затягивается, она может постепенно сужать кишечник, что в конечном итоге приводит к закупорке толстой кишки.

Симптомы

Симптомы тонкокишечной непроходимости могут включать:

  • Схваткообразная боль в животе, обычно возникающая интенсивными волнами, которые возникают с интервалом от 5 до 15 минут и иногда концентрируются либо в области пупка, либо между пупком и грудной клеткой (боль, которая становится постоянной, может быть симптомом непроходимости кишечника)

  • Тошнота и рвота

    побочные эффекты xiidra
  • Не проходит газ через прямую кишку

  • Вздутие живота, иногда с болезненностью в животе

  • Учащенный пульс и учащенное дыхание во время эпизодов судорог

Симптомы толстокишечной непроходимости могут включать:

  • Вздутие живота

  • Боль в животе, которая может быть либо неопределенной и слабой, либо острой и сильной, в зависимости от причины непроходимости.

  • Запор во время непроходимости и, возможно, прерывистые приступы запора в течение нескольких месяцев до него.

  • Если причиной проблемы является опухоль толстой кишки, ректальное кровотечение в анамнезе (например, прожилки крови в стуле)

  • Диарея в результате просачивания жидкого стула вокруг частичной непроходимости

Диагноз

Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, врач должен ощупать и выслушать брюшную полость и ощупать прямую кишку. Закупорка в кишечнике подтверждается рентгенографией брюшной полости, которая показывает газ и жидкое содержимое кишечника над областью закупорки, но не газ ниже закупорки. Анализы крови должны быть сделаны для проверки обезвоживания или потери электролитов (таких как натрий икалий), если ваши симптомы включали рвоту.

Если ваш врач подозревает, что у вас непроходимость толстого кишечника, он или она может использовать колоноскоп — трубку, которая вводится через прямую кишку для осмотра нижних отделов кишечника. Если непроходимость вызвана заворотом, введение этого инструмента в кишку не только подтверждает диагноз, но и раскручивает кишку и устраняет непроходимость.

До тех пор, пока не будет проведена хирургическая операция, определить причину кишечной непроходимости невозможно. Хирургия позволяет врачу осмотреть ваш кишечник и рубцовую ткань, если у вас есть спайки.

Ожидаемая продолжительность

Симптомы тонкокишечной непроходимости и заворота толстой кишки обычно становятся тяжелыми в течение нескольких часов. Однако толстокишечная непроходимость, вызванная колоректальным раком или дивертикулярной болезнью, может прогрессировать медленнее. Некоторые пациенты имеют легкие симптомы в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем обратиться к врачу. После постановки диагноза требуется пребывание в больнице, которое может длиться несколько дней. При успешном лечении непроходимость устраняется.

Профилактика

Вы можете снизить риск возникновения некоторых форм кишечной непроходимости, изменив свой рацион и образ жизни. Например:

  • Чтобы предотвратить колоректальный рак, придерживайтесь сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, большим количеством овощей и фруктов, не курите и посещайте врача для скрининга колоректального рака раз в год после 50 лет.

  • Чтобы предотвратить грыжи, избегайте поднятия тяжестей, что увеличивает давление внутри живота и может привести к тому, что часть кишечника выпячивается через уязвимую область брюшной стенки. Если у вас образовался ненормальный комок под кожей на животе, особенно в паховой области или рядом с хирургическим шрамом, обратитесь к врачу.

  • Не существует проверенного способа предотвратить обструкцию, вызванную дивертикулярной болезнью, но некоторые врачи считают, что люди с дивертикулярной болезнью должны соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и избегать продуктов, которые могут застрять в дивертикулах, таких как семена и попкорн.

Уход

Если у вас непроходимость кишечника, вас будут лечить в больнице. Гибкий смазанный назогастральный зонд (НГ-трубка) может быть введен через нос в желудок, чтобы помочь удалить избыточный газ из желудка и кишечника. Вам будут вводить жидкости внутривенно (через вену), потому что вам не разрешат есть и пить.

Частичная тонкокишечная непроходимость часто улучшается в течение нескольких дней, и назогастральный зонд можно удалить, если он использовался. В этот момент вам дадут глотки жидкости. Если вы переносите это, вам будет назначена полноценная жидкая диета в течение дня или более, а затем твердая пища, которая легко усваивается. Полная кишечная непроходимость часто требует хирургического вмешательства для исправления или устранения причины непроходимости (опухоли, спайки, стриктуры), пластики грыжи или фиксации сегмента кишки с риском повторного заворота. Во время этой операции также может быть удален сегмент поврежденной или ущемленной кишки.

Иногда для вашего врача и для вас будет наиболее практичным занять выжидательную позицию, если вы выздоровеете от одного или двух эпизодов кишечной непроходимости без хирургического вмешательства. В конечном итоге вам может потребоваться операция, чтобы устранить причину закупорки или предотвратить будущие эпизоды, но не всем нужна операция.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы непроходимости кишечника.

Прогноз

Прогноз зависит от причины непроходимости кишечника, вашего возраста, наличия других заболеваний (особенно проблем с сердцем, легкими или почками) и сроков лечения. Обструкция, не связанная с раком, имеет очень хороший прогноз, особенно у здоровых людей.

ромашковый чай при грудном вскармливании

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и почек

http://www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дальнейшая информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.