Мерцательная аритмия

Что такое мерцательная аритмия?

Издательство Гарвардского здравоохранения

Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое вызывает учащенное и нерегулярное сердцебиение.

Сердце представляет собой мышцу, имеющую четыре камеры, по которым течет кровь. Две верхние камеры — предсердия. Две нижние камеры — желудочки.



Мерцательная аритмия влияет на предсердия. В норме мышечные стенки предсердий сокращаются одновременно, перекачивая кровь в две нижние камеры (желудочки). Затем стенки желудочков одновременно сокращаются, перекачивая кровь к остальным частям тела.

Чтобы сердце работало эффективно, сначала должны сокращаться предсердия, а затем желудочки. Как это координируется? В норме каждое сердцебиение начинается с электрического импульса, исходящего из небольшой части предсердия, называемой синусовым узлом. Этот сигнал сначала заставляет предсердия биться, перекачивая кровь в желудочки. Затем сигнал поступает в другую часть сердца, называемую атриовентрикулярным узлом. Оттуда сигнал идет вниз к желудочкам и заставляет их биться, посылая кровь по всему телу.

Напротив, при мерцательной аритмии вместо одного скоординированного сигнала, вызывающего одновременное сокращение всех частей предсердий, имеется несколько нескоординированных сигналов. Вместо того, чтобы эффективно качать кровь, предсердия просто дрожат.

В результате предсердия не перекачивают всю свою кровь в желудочки. Кроме того, желудочки иногда сокращаются, когда в них мало крови. Таким образом, сердце работает неэффективно.

При мерцательной аритмии сердцебиение быстрое и нерегулярное. Нормальное сердцебиение составляет от 60 до 100 ударов в минуту, и оно очень регулярное: бить... бить... бить... бить. Во время мерцательной аритмии сердце бьется с частотой от 80 до 160 ударов в минуту и ​​очень неравномерно: бить.. бить… бить…. бить. бить. бить…. бить.

витамин d2 1,25 мг

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия может привести к образованию тромбов внутри предсердий. Это потому, что кровь имеет тенденцию образовывать сгустки, когда она не движется. Дрожащие предсердия не перемещают всю кровь в желудочки. Некоторое количество крови просто скапливается внутри предсердий, а лужица неподвижной крови имеет тенденцию образовывать сгустки.

Такие тромбы могут вызвать серьезные проблемы. Они могут выйти из сердца и застрять в артерии легких (вызывая легочную эмболию), артерии головного мозга (вызывая инсульт) или артерии в другом месте тела.

Основными факторами, повышающими риск фибрилляции предсердий, являются:

  • Возраст
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Ревмокардит
  • Повышенное артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Избытокщитовидная железагормоны

Симптомы

Мерцательная аритмия часто не вызывает никаких симптомов. При появлении симптомов они могут включать:

  • Сердцебиение (осознание учащенного сердцебиения)
  • Обморок
  • Головокружение
  • Слабость
  • Одышка
  • Грудная боль

У некоторых людей с мерцательной аритмией бывают периоды нормального сердцебиения: мерцательная аритмия приходит и уходит. У многих других мерцательная аритмия становится постоянным состоянием, которое остается на всю оставшуюся жизнь.

Диагноз

Ваш врач:

  • Спросите о сердечно-сосудистых заболеваниях в вашей семье (особенно о любых возможных факторах риска мерцательной аритмии) и о вашей личной истории болезни.
  • Спросите о ваших конкретных сердечных симптомах, включая возможные триггеры для ваших симптомов.
  • Осмотрите вас, проверяя частоту сердечных сокращений, ритм и пульс. При мерцательной аритмии ваш пульс часто не совпадает с тонами сердца.

Диагноз мерцательной аритмии обычно подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ). ЭКГ — это тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Однако, поскольку мерцательная аритмия может появляться и исчезать, стандартная ЭКГ может поставить диагноз только в том случае, если во время выполнения ЭКГ у вас наблюдается нерегулярный ритм.

В случаях мерцательной аритмии, которая возникает и исчезает, может быть выполнена амбулаторная ЭКГ. Во время этого теста пациент носит портативный аппарат ЭКГ (холтеровское мониторирование). Холтеровское мониторирование обычно носят в течение 24 часов.

Если ваши симптомы проявляются реже, чем один раз в день, врач может использовать регистратор событий. Вы носите с собой регистратор событий в течение нескольких дней или даже недель. Он пытается зафиксировать ваш сердечный ритм в тот момент, когда вы чувствуете нерегулярное сердцебиение.

Ожидаемая продолжительность

Как долго длится состояние, зависит от причины. Мерцательная аритмия, вызванная излечимым состоянием, может исчезнуть при лечении этого состояния.

Тем не менее, мерцательная аритмия часто является пожизненным состоянием. Это более вероятно, когда у него нет известной причины или он является результатом давнего сердечного заболевания.

Профилактика

  • Соблюдайте здоровую диету, особенно избегая продуктов, богатых насыщенными жирами или трансжирами, а также рафинированных углеводов.
  • Контролируйте уровень холестерина и высокое кровяное давление.
  • Не пейте более двух алкогольных напитков в день.
  • Бросай курить.
  • Постарайтесь достичь здорового веса.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

Некоторые причины мерцательной аритмии невозможно предотвратить.

Уход

Лечение вероятных причин

Лечение зависит от причины.

Если причиной является ишемическая болезнь сердца, лечение может состоять из:

  • Изменения образа жизни
  • Препараты для снижения холестерина
  • Лекарства от артериального давления
  • Ангиопластика
  • Коронарное шунтирование

Мерцательную аритмию, вызванную избытком гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства для устранения основного заболевания. Когда причиной является ревматическое заболевание сердца, это состояние можно лечить с помощью операции по восстановлению или замене сердечных клапанов, поврежденных болезнью.

Лечение первого приступа

Когда у человека впервые (или несколько раз) развивается мерцательная аритмия, врачи часто пытаются восстановить нормальный сердечный ритм. Это особенно верно, если у человека возникают неприятные симптомы (такие как одышка или слабость) мерцательной аритмии. Даже если у человека нет симптомов, есть причина попытаться восстановить нормальный ритм: чем дольше сердце остается в состоянии фибрилляции предсердий, тем труднее восстановить нормальный сердечный ритм.

Несколько различных лекарств используются для восстановления нормального сердечного ритма. Другим вариантом лечения является электрическая кардиоверсия: в грудную клетку наносится небольшой разряд, и электричество может «переустановить» сердце на нормальный ритм. Эта процедура работает в большинстве случаев. Но более чем у половины пациентов в конечном итоге вновь развивается фибрилляция предсердий.

разжижает ли ацетаминофен кровь

Восстановление нормального сердечного ритма при рецидиве мерцательной аритмии

Чтобы предотвратить повторный возврат сердца к мерцательной аритмии, врач может порекомендовать радиочастотную катетерную аблацию. Эта процедура обычно выполняется в лаборатории катетеризации больницы. В ходе процедуры используются радиоволны для разрушения тканей сердца, которые вызывают аномальные электрические ритмы, вызывающие мерцательную аритмию. Если он эффективен в устранении повторяющихся приступов мерцательной аритмии, то он также устраняет симптомы, вызванные мерцательной аритмией, а также риск образования тромбов и риски разжижителей крови, необходимых для предотвращения образования тромбов.

К сожалению, радиочастотная катетерная абляция не всегда эффективна, а также может вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому вам нужно поговорить с врачом о балансе пользы и риска.

Поддержание нормального сердечного ритма

После восстановления нормального сердечного ритма можно дать несколько различных лекарств, чтобы попытаться удержать сердце в нормальном ритме. Это называется «управление ритмом».

Иногда высокие дозы бета-блокаторов могут удерживать сердце в нормальном ритме. Эти препараты имеют относительно мало серьезных побочных эффектов. Однако для большинства пациентов наиболее сильнодействующими препаратами для предохранения сердца от фибрилляции предсердий являются антиаритмические препараты, такие какамиодарон. Хотя эти препараты, как правило, эффективны для поддержания регулярного сердечного ритма, они также могут иметь серьезные побочные эффекты.

Замедление сердечного ритма

Иногда — обычно после того, как сердце несколько раз возвращалось к фибрилляции предсердий, несмотря на лечение, — врачи решают, что лучше оставить сердце при фибрилляции предсердий. Когда это происходит, частоту сердечных сокращений обычно необходимо замедлить, чтобы помочь сердцу работать наиболее эффективно. Это называется «управление скоростью».

Лекарства, используемые для замедления сердечного ритма, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов идигоксин.

Управление ритмом в сравнении с контролем частоты

Для среднего человека с мерцательной аритмией крупные исследования показали, что контроль ритма и контроль частоты имеют примерно одинаковые долгосрочные последствия: одно не превосходит другое.

максимальная доза бенадрила для взрослых

Антикоагуляция

Для всех, у кого есть хроническая фибрилляция предсердий или кто может входить и выходить из фибрилляции предсердий, не зная об этом (потому что это не вызывает у них симптомов), необходимо снизить риск образования тромбов. Для этого нужны «разжижающие кровь» препараты.

Все несколько различных препаратов для разжижения крови имеют определенный риск: препарат, который снижает склонность крови к свертыванию, тем самым увеличивает риск кровотечения (поскольку сгустки являются защитным механизмом, который организм использует, чтобы попытаться остановить кровотечение).

Новые рекомендации рекомендуют антикоагулянтную терапию препаратами, называемыми пероральными антикоагулянтами прямого действия (ПОАК), для людей с неклапанной фибрилляцией предсердий. Это означает, что у них нормальные сердечные клапаны. К ПОАК относятся апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Эти препараты все чаще используются вместоварфарин.

НОАК не требуют периодических анализов крови, которые необходимы при приеме варфарина. У них также может быть меньший риск кровотечения. С другой стороны, они значительно дороже, а поскольку они новые, об их возможных долгосрочных побочных эффектах известно меньше.

Альтернативой ПОАК является варфарин. Миллионы людей принимали этот препарат за последние 70 лет. Врачи имеют большой опыт его использования и много знают о его возможных побочных эффектах. Варфарин также необходимо регулярно контролировать: вам нужны периодические анализы крови, чтобы убедиться, что доза варфарина разжижает кровь достаточно, а не слишком сильно.

Когда вызывать специалиста

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы мерцательной аритмии. Это включает:

  • Сердцебиение
  • Слабость
  • Головокружение
  • Слабость
  • Одышка
  • Грудная боль

Прогноз

Когда причина мерцательной аритмии выявляется и лечится, аритмия часто исчезает. Менее вероятно, что он исчезнет у людей с давним ревматическим заболеванием сердца или любым состоянием, при котором предсердия увеличены.

Препараты для разжижения крови могут снизить риск инсульта или других осложнений.

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http://www.heart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Американский колледж кардиологии
http://www.acc.org/

Дальнейшая информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.